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中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用

中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用

   临床上,重症胰腺炎(sap)是一种致死性高危急腹症,死亡率近乎100%。在sap的早期,由于机体受到各种致病因素的侵袭,胰酶活性对腺胞细胞的损害,大量细胞因子及炎性介质的释放,大量炎性介质入血,引起超强的炎性反应,异常的免疫反应,导致全身炎性反应综合征(sirs),以致多器官功能不全综合征(mods)和多器官功能衰竭(msof),这是sap的主要死亡原因,所以要防治sirs,阻断其向mods发展的这一关键环节,是治疗sap的重要措施。临床上,除常规治疗外,着重注重中医中药的治疗作用。对48例sap患者运用中医中药治疗,取得了良好的治疗效果,报告如下。
   资料与方法
   2002年5月~2005年1月收治sap患者48例,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均45岁。其性病原因:胆源性22例,饮酒性10例,暴饮暴食8例,特发性7例,外伤性1例。本组8例中转手术,均采用中医中药治疗。所有本文由论文联盟http://收集整理病倒均符合国内sap的诊断标准。
   治疗措施:在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上,加强中医中药的治疗。中医中药对sap的治疗,在不同发展阶段,进行不同的治法与用药,中医药的介入治疗,越早越好、越理想。中医辨证治疗sap可分为3个阶段:第1阶段,腑实期:表现为腹膜炎、肠麻痹、sirs,中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证,中医治则,通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀,代表方剂为清胰陷胸汤。wWW.11665.CoM第2阶段,热毒期:表现为败血症,mods、msof,中医辨证属热毒炽盛,气营同病,中医治则,清热解毒,清营凉血及活血化瘀为主,辅以通里攻下,代表方剂为清胰承气汤。第3阶段,脾胃不和,气阴和胃,代表方剂为香砂六君子汤。在sap整个治疗过程中,应做到“攻”、“补”、“清”一步到位,中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入,肛管保留灌肠,做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用,“下吸”-中药的虹吸作用,做到“六腑以通为用,通则不痛,釜底抽薪,急下存阴”这样一种观点和治疗特点,以达到中医整体化治疗的目的。
   结 果
   本组病例,在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在sap发展的不同时期,不同阶段,采用辨证施治,整体化治疗。达到:“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗,并发胰性脑病2例,治疗无效死亡。并发msof、aros’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例,后期经内引流术治愈,1例并发胰周脓肿,经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院时间7~92天。
   讨 论
   “通里攻下,活血化瘀,清热解毒,健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗sap应用的主要治则,体现的是:“釜底抽薪,急下存阴”、“六腑以通为用,通则不痛”的治疗特点。sap一经诊断就要介入中药治疗,是中西医结合治疗成功的关键。因此,临床上强调中医药sap治疗的原则是:早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗;足量是指病人用药是常规剂量的2~4倍;反复是指24小时内多次给药,至少4次/24小时,而不是传统的一剂两煎给药;多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。
   在对sap的治疗中,应逐步形成和完善针对sap并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则,就是这一体系的集中体现。其作用机理包括:缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空;改善胰腺及胰周的微循环;促使胰液和胆汁内引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用;阻断全身再灌注损害和内皮损害;拮抗细胞因子自损伤;保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统;清降内毒和内毒素血症;抑制进入血液循环胰酶的活性。
   中医药治疗sap是最显著优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为,胃肠道损害是msof是发动机,中医药能有效地控制胰性sirs、mods和阻止或减轻坏死感染性sirs、mods。中药治疗sap介的时机越早越好、越理想。中药的应用,有利阻断sirs,平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降,抗炎因子升高,有利发送重要脏器功能,防止mods、msof的发生。
   总之,中医药治疗sap的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用,能有效地、全面地调节机体的免疫功能,维持内环境稳态,既防止了sirs又避免矫枉过正,mods的发生率下降。有利提高疗效缩短病程,减少治疗费用。在对sap的治疗上有明显优势,中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。

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  •  更新时间:2013-04-02 12:13:24  作者:马俊杰 [标签: 胰腺炎 重症肌无力 胰腺炎 急性重症胰腺炎 ]
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