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中医中药干预急性放射性肺炎临床研究

中医中药干预急性放射性肺炎临床研究

  放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后,正常肺组织因放射性损伤而出现的炎性反应。一般在放疗后2个月内发生,重者可使肺广泛纤维化,甚至呼吸衰竭,是放疗后多见且危害较大的并发症。西医多采用大剂量抗生素加激素治疗,取得一定效果,但是不良反应较大,中医药治疗放射性肺炎有较大优势,几乎无不良反应。2008年10月~2011年6月收治急性放射性肺炎患者39例,采用中医中药方法治疗,取得较好疗效。现总结报告如下。
  资料与方法
  2008年10月~2011年6月收治胸部肿瘤放疗患者80例,随机分为两组,对照组39例和治疗组41例,所有患者放疗前均未查及药物性肺炎。病史、症状、体征及x线、ct检查均符合急性放射性肺炎诊断标准。男44例,女36例;年龄31~82岁,平均58岁。肺癌48例,食管癌20例,乳腺癌12例。两组年龄、性别等一般资料比较,无显著性差异。
  方法:对照组本文由论文联盟http://收集整理主要应用糖皮质激素,地塞米松10mg,每日静脉滴注,14天后改强的松10mg,3次/日,1~2周后减量。肺部合并感染者可加用抗生素,必要时使用支气管扩张剂平喘治疗。治疗组根据临床症状进行中医辨证治疗。基本可分痰热蕴肺型和肺阴亏耗型。①痰热蕴肺型:发热,胸闷、胸痛,咳嗽、气粗,痰黄质黏,烦热口干,舌质红苔黄或黄腻,脉滑数。为热毒炽盛,炼液成痰,痰热蕴肺,肺失宣降。治疗方法可清热化痰,宣肺止咳。方选桔梗汤合千金苇茎汤加减。wWW.11665.COM②肺阴亏耗型:低热不退,咳嗽短促,干咳少痰或痰中带血,口干咽燥,手足心热,舌质红少苔,脉细数。为热毒伤阴,肺失润降。治疗方法可滋阴润肺,化痰止咳。方选麦门冬汤合百合知母汤加减。
  观察指标:①临床表现:主要症状为咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,胸闷,喘憋;主要体征为肺部可闻及干、湿性啰音;②胸部x线片或胸部ct:肺部炎症渗出病灶吸收、好转、稳定、纤维化、恶化进展。
  疗效判断标准:①显效:临床症状在半个月内完全消失,胸部x线片或胸部ct基本正常;②有效:临床症状在1个月内完全控制,胸部x线片或胸部ct示肺部渗出性炎症吸收超过50%;③无效:临床症状在2个月以上仍未完全控制或死亡,胸部x线片及胸部ct示肺部渗出性炎症改变无明显变化。
  统计学处理:采用x2检验,对两组间疗效差异进行显著性检验。
  结 果
  两组治疗后临床疗效比较,治疗组显效率与对照组比较无明显差异(p>0.05)。讨 论
  胸部肿瘤患者接受放射治疗时,并发放射性肺炎的发生率为1%~34%,放射学改变的发生率则高达15%~100%[1]。通常在完成放射治疗后1~3个月出现放射性肺炎,6~24个月后可发生永久性肺纤维化[2],严重者医治无效可导致死亡。目前国内外治疗放射性肺炎,主要应用肾上腺皮质激素、抗生素、维生素治疗,辅以吸氧、平喘止咳等对症处理,取得一定疗效,但大剂量应用激素不良反应较大,如诱发二重感染、免疫抑制、消化道出血、撤药综合征等。因此,寻求一种新的治疗手段,既能治疗急性放射性肺炎,又不诱发其他疾病,势在必行。
  祖国医学认为,放射线为热毒之邪,最易耗伤人体正气和阴血。正虚则邪盛,阴亏则脉络失濡,而致肺热叶焦,失于清肃,气逆于上,发为咳嗽。疾病初期,肺部受邪,气机不畅,首见喘咳,邪盛正不虚,正邪相争,表现为发热、咳嗽、痰黄质黏等痰热蕴肺之象。若肺虽受损而邪不即发,日久化热,灼伤肺津,伤阴耗液,则表现为干咳、少痰,口干、咽燥等肺阴亏耗之象。因而在临床工作中,笔者分为痰热蕴肺型和肺阴亏耗型,分别给予桔梗汤合千金苇茎汤加减、麦门冬汤合百合知母汤加减。研究结果显示两组总有效率比较无明显差异(p>0.05),说明中医药治疗本病有较大的优势[3],且无不良反应,值得临床推广。急性放射性肺炎在临床症状改善后,出现肺纤维化几率较大,因此在中医辨证治疗时,应重视活血化瘀药物的应用。
  目前,中医药治疗主要集中在发病后进行干预,未实施放射前预防干预,而祖国医学的精髓,在于“未病先防”,我们应本着“治未病,防未病”的原则进行干预,防止疾病继续逐步加重,由轻度的炎症渗出变成严重的肺纤维化[4]。

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  •  更新时间:2013-04-02 12:13:20  作者:宋长明 [标签: 放射性肺炎 支气管肺炎 放射性肺炎 症状 ]
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